我单位承建的 送审金额 的 万元，审后工程结算金额 %，已支付工程进度款 万元( 佰 拾 工程，合同金额 万元，。至今已完成总工程量 %支付我单 角 分)，请贵单位按合同要求的 万 仟 佰 拾 元为工程结算款，请批准。

兹有我司与贵司签订XXXXXX工程合同，现工程已完成，特申请办理工程结算，其中工程合同造价为 XXXX元， 工程施工过程中发生签证XXXX 份，增(减)工程造价为XXX 元;工程施工过程中发生设计变更XXX 份，增(减)工程造价为XXXX 元;增(减)工程造价合计为 XXXX元，申报工程结算造价为 XXXX元，请贵司按合同规定办理结算手续。

现因xxxxxxx，我司申请延期付款，并郑重承诺于20xx年xx月xx日付款xx元。若有虚假行为，我单位及其法人代表和相关责任人愿承担相关法律责任。

申请日期：xx年xx月xx日

合同名称：xxx 合同编号：

至：根据合同约定，我方已完成工程量，并已获得你方认可，具备预付款支付条件，根据合同条款第十一条规定，工程预付款为签约合同价的30 % ，签约合同价暂定为xx元，即预付款金额为xx元，故本次申请金为：

大写：壹拾叁万肆仟陆佰陆拾壹

附：工程预付款申请表

日期：xx年xx月xx日 现场监理意见：

日期：xx年xx月xx日 业主代表意见：

日期：xx年xx月xx日 分管领导意见：

日期：xx年xx月xx日 主管领导意见：

日期：xx年xx月xx日

合同名称：xxx 合同编号：

至： 根据合同约定，我方已完成工程量，并已获得你方认可，具备预付款支付条件，根据合同条款第十一条规定，工程预付款为签约合同价的30 % ，签约合同价暂定为 448870.40元，即预付款金额为134661.12元，故本次申请金为：

大写：壹拾叁万肆仟陆佰陆拾壹元壹角贰分整。

小写：134661.12（元）

日期：1010.4.13 现场监理意见：

日期： 年 月 日 业主代表意见：

日期： 年 月 日 分管领导意见：

日期： 年 月 日 主管领导意见：